Синдром ВЧД у детей: клиническая картина и методы лечения

Нейротоксикоз у детей – это патологическое состояние, которое возникает у ребенка раннего возраста при генерализации вирусных и/или бактериальных заболеваний и преимущественно проявляется нарушениями функций ЦНС. Клинически данное состояние характеризуется нарушением сознания ребенка, повышением температуры, гипертонусом мышц, увеличением ЧСС и ЧД. Диагностика нейротоксикоза у детей подразумевает сопоставление клинической картины, клинических анализов и результатов исследования ликвора. Лечение включает в себя этиотропные препараты, дезинтоксикацию и симптоматическую терапию, зависящую от клиники.

Нейротоксикоз у детей (токсическая энцефалопатия, инфекционный токсикоз у детей) являет собой системную реакцию организма на инфекцию, при которой неврологические нарушения становятся ведущим фактором, а нарушения периферической гемодинамики отходят на второй план. Термин «нейротоксикоз» ввел Дж. Левеск в 1955 году, обратив внимание на форму токсикоза, которая не сопровождалась сильной дегидратацией. Как правило, встречается нейротоксикоз в педиатрии, у детей до 3-х лет и у тех, кто имеет неблагоприятный преморбидный фон – родовую травму новорожденных, интранатальную асфиксию, аномалии развития ЦНС или частые ОРВИ с осложненным течением, атопические заболевания, рахит и т. п. Предрасполагающую роль играют гестозы матери во время беременности. Риск развития нейротоксикоза увеличивается при комбинировании нескольких заболеваний, например – кишечной и респираторной вирусной инфекции.

Нейротоксикоз у детей – это полиэтиологическое явление. Он может возникать на фоне большого количества заболеваний вирусного (ОРВИ, аденовирусная инфекция и т. д.) и бактериального (шигеллез, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция и др.) генеза или их сочетания. Также нейротоксикоз является первым симптом нейроинфекций (менингиты и энцефалиты).

Нейротоксикоз чаще всего развивается у детей раннего возраста благодаря их анатомо-физиологическим особенностям. Для ребенка характерен высокий уровень обмена веществ, который значительно выше такового у взрослых. Строение ЦНС и ее функционирование также отличается. У детей есть склонность к массивным воспалительным реакциям тканей головного мозга. Ткани гипоталамуса более чувствительные к гипоксии и поражаются быстрее, чем у взрослых. В возрасте до 3 лет ГЭБ функционально незрелый, из-за чего он пропускает токсины через себя. Это проявляется повышением внутричерепного давления и отеком головного мозга.

Патогенетически нейротоксикоз у детей обусловлен нарушением микроциркуляторного русла центральной и автономной нервной системы. Экзотоксины, которые выделяют бактерии в процессе жизнедеятельности, и эндотоксины, что попадают в кровь после их гибели, повреждают сосудистую стенку, повышают ее проницаемость для патогенных агентов и провоцируют гипоксию тканей. Вирусы вызывают аналогичный эффект, но другими путями. Они разрушают клетки организма, в результате чего в кровь попадают агрессивные протеолитические ферменты. Также вирусы способны самостоятельно вызывать деструкцию клеток эндотелия сосуда. Благодаря АФО ребенка такие изменения происходят диффузно по всей ЦНС. В развитии нейротоксикоза ведущую роль играет нарушение работы гипоталамуса, т. к. он является высшим вегетативным центром человека и отвечает за терморегуляцию, контролирует работу всех систем и эндокринных желез.

Различают 3 степени тяжести нейротоксикоза у детей:

I (легкая) степень – беспокойство; незначительное повышение ЧД, умеренная тахикардия; срыгивание, кратковременные судороги, небольшое выбухание и/или пульсация большого родничка.

II (средняя) степень – нарушение сознания; гипертермия; ЧД 60-80/мин., ЧСС 200/мин., колебания АД; бледность и акроцианоз. Олигоурия 1мл/кг/час и меньше. Выраженные общие мозговые и менингеальные симптомы.

III (тяжелая) степень – сопор или кома; судороги, нарушающие работу дыхательной системы и сердца; t° тела 40°C и больше; мраморный оттенок кожи, петехии; падение АД, нитевидный пульс; анурия, рвота «кофейной гущей».

Также нейротоксикоз у детей классифицируется согласно вариантам его протекания и ведущим симптомам:

  • Энцефалический вариант. Главные симптомы соответствуют клинике энцефалита – судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы поражения ЦНС.
  • Менингеальный вариант. Клиника имитирует менингит – рвота, головные боли, выбухание родничков, ригидность затылочной мускулатуры.
  • Менингоэнцефалический вариант. Включает в себя симптомы предыдущих двух вариантов.
  • Гипертермический вариант, или злокачественная гипертермия. Характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С и резистентностью к антипиретикам.
  • Гипервентиляционный вариант. Встречается редко. Ведущие симптомы этой формы – тахипное и «большое токсическое дыхание», которое реализуется за счет вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Нейротоксикоз у детей возникает остро, клинические проявления развиваются быстро. Токсическая энцефалопатия протекает в 3 периода: продромальный, развернутой клинической симптоматики и восстановления. Для каждого из них характерны свои симптомы.

Продромальный период кратковременный – от 2 до 6 часов. Проявляется ранними симптомами нарушения ЦНС: тошнота, рвота, которая не приносит облегчения и не зависит от приема пищи; нарастание головной боли; чрезмерное беспокойство и капризность; беспокойство, вздрагивания во время сна; сонливость днем; постепенное нарастание температуры тела до 38,5-39°С. Без медицинского вмешательства развивается нарушение сознания (от ступора до комы), дыхательной (повышение ЧД, одышка) и сердечно-сосудистой (повышение ЧСС) систем.

Развернутый нейротоксикоз у детей может иметь различные проявления, которые зависят от степени поражения ЦНС и микроциркуляторного русла. Длительность варьирует от 12 до 72 часов. При интенсивном нарушении кровообращения нейротоксикоз у детей развивается молниеносно. За несколько часов возникает декомпенсация работы сердечно-сосудистой системы, появляются геморрагии, развивается дыхательная недостаточность и отек легких. Нарушения ЦНС выражены в меньшей степени.

При непосредственном поражении ЦНС течение нейротоксикоза у детей более медленное. Нарастает интенсивность симптомов продромального периода, возникают судороги. Сознание ребенка нарушается постепенно – от сонливости до комы, продолжительность которой может составлять до 2 суток. Могут развиваться гипервентиляционный и гипертермический синдромы. Гипервентиляция проявляется увеличением ЧД до 80/мин. без структурных изменений легких или дыхательных путей. Гипертермия при нейротоксикозе достигает 40° С и не снимается обычными жаропонижающими средствами. Без экстренного медицинского вмешательства может возникнуть остановка сердца и дыхания, которые переходят в клиническую и биологическую смерть.

Период восстановления начинается после купирования острого состояния. Восстановление напрямую зависит от тяжести нейротоксикоза, адекватности и своевременности лечения. При легкой степени симптомы нарушения ЦНС исчезают за 12-24 часа. При тяжелых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться на протяжении 2-4 суток.

Диагноз «нейротоксикоз» у детей выставляется на основе характерных клинических проявлений. Основаниями для такого вывода служат различные нарушения ЦНС при инфекционных заболеваниях (в особенности при дисфункциях других органов и систем); развитие коматозного состояния и клиники отека головного мозга; гипертермия, резистентная к лечению; клинические проявления нарушения микроциркуляции; тенденция к снижению неврологических симптомов при восстановлении периферического кровообращения.

Общие клинические анализы малоинформативны. В ОАК присутствуют явления «сгущения» крови – повышение гематокрита, относительный эритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Определение КОС выявляет снижение рН крови. Анализ электролитов сыворотки определяет повышение Na + ; повышение или снижение К + ;

При подозрении на нейротоксикоз проводится дифференциальная диагностика с нейроинфекциями, которые сопровождаются синкопе и судорожным синдромом. Для этого выполняется спинномозговая пункция с исследованием ликвора.

Терапия нейротоксикоза у детей проводится исключительно в условиях реанимационного отделения. Если ребенок на момент развития патологии находится дома – его немедленно госпитализируют. На догоспитальном этапе проводится лечение жизнеугрожающих проявлений: судорожного синдрома и гипертермии.

Этиотропное лечение включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, после получения результатов антибиотикограммы – противомикробных препаратов, к которым чувствительна высеянная микрофлора. Допускается использование иммуностимуляторов. При проведении дезинтоксикационной терапии используются 0,9% раствор NaCl, 5% глюкоза, раствор Рингера-лактат. Важно соблюдать небольшой объем и низкую скорость введения растворов, т. к. инфузионная терапия может спровоцировать отек головного мозга.

Симптоматическая терапия направлена на конкретный синдром. Лечение гипертермического синдрома зависит от формы лихорадки. При «розовой» применяют физическое охлаждение, жаропонижающие внутрь (парацетамол, ибупрофен). При «бледной» — спазмолитические средства в/в («литическая смесь», дротаверин или папаверин). Судорожный синдром снимается в/м или в/в введением противосудорожных средств (диазепам), при их неэффективности применяют барбитураты (фенобарбитал). При гипервентиляционном синдроме используется кислородно-воздушная смесь с 40-60% концентрацией кислорода, при необходимости – ИВЛ. Вводятся антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол). Отек головного мозга требует назначения глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) и диуретиков (фуросемид, маннитол).

Прогноз и профилактика нейротоксикоза у детей

Прогноз при нейротокискозе зависит от степени тяжести и своевременности лечения. I и II степени при адекватном лечении имеют благоприятный прогноз. При тяжелой (III) степени прогноз для жизни при полноценной терапии благоприятный, для здоровья – сомнительный. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи при I-II степени прогноз сомнительный, III степени – неблагоприятный. Без соответствующего лечения – неблагоприятный прогноз нейротоксикоза любой степени тяжести.

Профилактика нейротоксикоза у детей заключается в полноценном лечении основного заболевания по рекомендациям педиатра, соблюдении рациональной диеты и укреплении иммунитета. Лечение инфекционных заболеваний у детей с наличием неврологических нарушений в анамнезе должно проводиться под строгим наблюдением в условиях стационара.

Одним из отклонений неврологического характера является церебрастения. Возникает она в результате органического поражения головного мозга и проявляется в разнообразных симптомах, среди которых преобладают снижение способности к обучению, расстройство сна, метеочувствительность. Чаще всего патологию диагностируют у детей младшего и школьного возраста.

Если перевести название патологии с латыни, то это буквально будет звучать как «слабость головного мозга». Отклонение называют также органическим эмоциональным лабильным (астеническим) расстройством.

Церебрастенический синдром у взрослых и детей – результат повреждения головного мозга или воздействия на него неблагоприятных факторов, выражающийся в сокращении передачи нервных импульсов. В этом случае страдает вся нервная система. Симптоматика подобна клинической картине простудного заболевания, а также сходна с картиной общего переутомления. Отличительная особенность развития патологии – многообразие ее проявлений, что нередко становится причиной несвоевременного диагностирования.

У взрослых церебрастения возникает после перенесенных заболеваний мозга воспалительного характера или травм этого органа. У больных снижаются интеллектуальные способности, наблюдается апатия и чрезмерная раздражительность; они страдают от перепадов настроения, головных болей и бессонницы.

О последствиях черепно-мозговой травмы и лечении рассказывает врач-невролог Михаил Моисеевич Шперлинг:

Течение патологии может быть явным или скрытым, причем последняя форма наиболее опасна: отсутствие явных симптомов способствует поздней диагностике отклонения, то есть его обнаруживают тогда, когда заболевание находится в запущенном состоянии.

Читайте также:  Массажные практики для снятия симптомов гипертонии и снижения артериального давления

Церебрастенический синдром у детей проявляется в нарушениях общего развития, причем с возрастом они проявляются все ярче. При этом интеллект может быть достаточным, но невозможность сконцентрироваться и запомнить большие объемы информации способствует тому, что ребенок значительно отстает от сверстников в плане умственного развития.

Церебрастения не является самостоятельным заболеванием, это комплекс симптомов, указывающих на патологическое состояние центральной нервной системы.

Причины, которые приводят к появлению церебрастенического синдрома, заключаются в таких состояниях организма, при которых мозговая ткань подвергается структурным изменениям. Они могут возникнуть при таких отклонениях и заболеваниях, как:

  • Родовые травмы, способствующие асфиксии новорожденного;
  • Внутриутробное инфицирование плода;
  • Патологическое течение беременности;
  • Интоксикация организма женщины, вынашивающей плод, медикаментозными средствами;
  • Недоношенность ребенка;
  • Синдром ММД (минимальной мозговой дисфункции);

Врач-реабилитолог Сергей Николаевич Агапкин разбирается с причинами, симптомами и лечением клещевого энцефалита:

  • Черепно-мозговые травмы;
  • Менингит (подробнее о симптомах менингита у детей читайте по ссылке);
  • Энцефалит;
  • Атеросклероз;
  • Проведение хирургического вмешательства, вследствие которого возникают послеоперационные кровотечения, понижается давление, нарушается электролитный обмен;
  • Бактериальные и вирусные инфекции.

Все перечисленные выше явления становятся причиной кислородного голодания мозга. Недостаток кислорода напрямую определяет состояние взрослого или ребенка: у больных постоянно наблюдается сонливость, апатия, желание прекратить любую деятельность.

В большей степени данной патологии подвержены новорожденные, поскольку заболевание часто возникает еще в момент внутриутробного развития плода, при наличии провоцирующих факторов. Организм беременной женщины особо подвержен различным заболеваниям, а если будущая мать не следит за состоянием здоровья, принимает алкоголь, то создаются особые условия, повышающие риск появления патологии у ребенка.

Церебрастения проявляется в следующих специфических признаках:

  1. Непереносимость жары, невозможность находиться в душных помещениях;
  2. Постоянная слабость, быстрая утомляемость;
  3. Желание отдохнуть, ничего не делать;
  4. Головные боли, возникающие в любое время суток;
  5. Снижение памяти, концентрации;
  6. Снижение способности к обучению, восприятию информации;
  7. Тошнота;
  8. Расстройства сна;

  1. Расстройство аппетита (снижение или повышение);
  2. Колебания настроения;
  3. Немотивированная агрессия;
  4. Колебания артериального давления;
  5. Острая реакция на громкие звуки и яркий цвет;
  6. Заикание;
  7. Энурез;
  8. Потливость.

Церебрастенический синдром у детей проявляется в снижении успеваемости, так как больной хуже усваивает учебный материал, часто отвлекается, не может сосредоточиться на длительное время на каком-либо предмете. Школьники с данным отклонением способны сосредоточит внимание и продуктивно работать всего лишь в течение 10-20 минут.

В зависимости от того, что стало причиной отклонений в функционировании центральной нервной системы, а также преобладающих симптомов, выделяют несколько разновидностей патологии:

  • Посттравматический церебрастенический синдром. Такое явление формируется у людей, обладающих слабой нервной системой, после воздействия какого-либо травмирующего фактора. Патология изнуряет нервную систему и может повлечь вторичное ее поражение;
  • Синдром соматического происхождения. Патология возникает в результате поражения соматической нервной системы, волокна которой связывают спинной мозг с головным. Эта форма одна из наиболее сложных поражений нервной системы. В этом случае доминируют такие симптомы, как раздражительность, потеря интереса ко всему окружающему, сложность в выполнении повседневных обязанностей, связанная с повышенной утомляемостью;
  • Церебрастения на резидуальном фоне. Данная разновидность отклонения возникает в результате перенесенного нервного потрясения. Следует за посттравматическим периодом.

Подробнее о нервном истощении рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-иммунолог Андрей Петрович Продеус:

Вне зависимости от того, какую форму приобретает отклонение, больной нуждается в коррекции состояния.

При подозрении на церебрастению необходим ряд обследований. В частности, требуются проведение УЗИ сосудов, МРТ и КТ головного мозга, электроэнцефалография.

Лечение синдрома носит комплексный характер и обязательно включает прием медикаментов, проведение физиотерапевтических процедур, создание специфических условий для жизнедеятельности больного, оказание психологической помощи со стороны специалистов и близких.

Таблица 1. Методы коррекции состояния при церебрастеническом синдроме

· Спазмолитики, необходимые для устранения спазма сосудов. При приеме препаратов данной группы происходит улучшение мозгового кровообращения. К ним относятся дибазол, кавинтон;

· Адаптогены, повышающие устойчивость нервной системы к стрессам. В качестве таких средств применяют препараты с экстрактами растений – алоэ, женьшеня, эхинацеи;

· Витаминные комплексы с содержанием витамина В. Такие препараты ускоряют процесс восстановления после кислородного голодания мозга.

· Прием ванн с минералами;

· Аппликации с использованием лечебных грязей.

Неотъемлемый компонент лечения – окружение больного заботой и атмосферой понимания со стороны близких. Важно помочь ребенку или взрослому поверить в себя, убедить его легче относиться к неудачам, настроить на позитивный лад. При церебрастении обязательно требуется помощь квалифицированного психолога, а также невролога.

Прогноз при описанном синдроме достаточно благоприятен. При своевременной и адекватной коррекции к ребенку возвращается способность концентрироваться, мыслить, действовать, а его эмоциональное состояние стабилизируется. Большая часть пациентов преодолевает социофобию и адаптируется к жизни и деятельности в социуме.

Чтобы не допустить повторных расстройств центральной нервной системы, необходимо:

  • Построить режим дня таким образом, чтобы и для отдыха, и для труда отводилось достаточно времени и при этом не возникало условий для физического и эмоционального переутомления;
  • По возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • Отказаться от вредных привычек;

  • Увеличить физическую активность;
  • Полноценно питаться;
  • Больше времени проводить на свежем воздухе;
  • Научиться получать положительные эмоции.

Церебрастения – комплекс симптомов, свидетельствующих о нарушении функционирования нервной системы. Состояние поддается коррекции, но работать над этим нужно тщательно и комплексно. После лечения умственные способности больного, возможность запоминать восстанавливаются. Важно как можно быстрее обратиться к специалисту при отклонениях в поведении ребенка либо взрослого – это существенно сократит период терапии.

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)

Менингит. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Что такое менингит Менингит — это инфекционное заболе.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

  • головные боли
  • тошнота
  • рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам)
  • нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие)
  • так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне
  • нарушения сознания (от оглушенности до комы)

у детей первого года жизни — избыточный рост окружности головы (нормальные значения см. здесь),

Что делать, если у ребенка «плохая» нейросоног.

Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе — умственные нарушения, слепота, параличи.

  • расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
  • нарушения сна и поведения
  • гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
  • нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
  • «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
  • носовые кровотечения
  • «пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
  • тремор (дрожание) подбородка
  • ходьба на цыпочках

ЭЭГ (электроэнцефалография) для пациентов и их родителей

Что такое ЭЭГ (электроэнцефалография)? Когда нужна электро.

Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ).

Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит «всего лишь» побочными эффектами применямых препаратов.

Фебрильными судорогами называют судороги, возникающие у дете.

  • «сосудистыми препаратами» (кавинтон, циннаризин, сермион, никотиновая кислота и т.п.)
  • «ноотропными препаратами» (ноотропил, пирацетам, пантогам, энцефабол, пикамилон и т.п.)
  • гомеопатией
  • травами
  • витаминами
  • массажем
  • иглоукалыванием

Задать вопрос доктору Ноговицыну можно в этом разделе

Это болезнь, которой может страдать не только взрослый человек, но и ребенок. Пациенты мужского пола зрелого возраста этому недугу подвержены больше, у малышей синдром наблюдается в равных количествах среди мальчиков и девочек.

Головной мозг человека помещен в черепную коробку, которая обеспечивает его надежную защиту от внешних повреждений. Однако она необходима и с внутренней стороны, которую и обеспечивает специальная прослойка, состоящая из крови, ее объем составляет 5% от всего содержимого черепной коробки и ликвора, цереброспинальной жидкости, которая занимает 10% внутреннего пространства черепа. Остальные 85% приходится на мозг.

Эта субстанция оказывает определенное давление. Соотношение крови и ликвора в пределах нормы обеспечивает его постоянный уровень. Однако при нарушении этого соотношения возникает синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ).

Болезнь является следствием:

  • Врожденных патологий, генетических мутаций.
  • Перенесенных инфекций, вследствие которых ткани головного мозга отекают, а пространство внутри черепа уменьшается, вызывая повышение уровня давления.
  • Сложные роды, во время которых плод долго проходит родовыми путями, что вызывает недостаток поступления кислорода в ткани головного мозга, и как следствие атрофия клеток.
  • Эндокринные нарушения провоцируют переизбыток выработки ряда гормонов, в том числе спинномозговой жидкости, что приводит к повышению ВЧД. Например, прием препарата Зомактон, представляющего собой гормон роста, повышает вероятность возникновения синдрома ВЧД.
  • Новообразования – опухоли, кисты и др.
  • Травмы головы, повлекшие гематомы, кровоизлияний.
  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия становится побочным эффектом препарата Глюталит.

Повлечь развитие заболевания могут отравления тяжелыми металлами, прием иных видов медикаментов.

Это болезненное состояние является симптомом других заболеваний, поэтому необходимо устранить первичные причины, заключающиеся в следующем:

  • врожденные патологии;
  • морфологические изменения тканей мозга и сосудов;
  • кровоизлияния;
  • венозная или артериальная гипертензия, другие заболевания сердца, например, различные виды пороков.

В группу риска входят люди с избыточным весом, лица подверженные постоянным физическим нагрузкам и хроническим стрессам, страдающие различными эндокринными расстройствами, прошедшие длительную гормональную терапию, у новорожденных – асфиксии.

По уровню внутричерепного давления (ВЧД) различается 4 степени течения заболевания:

Читайте также:  Лекарство Физиотенз: показания и подробная инструкция по применению

Первые две стадии наблюдаются при доброкачественном ВЧД, когда нет увеличения объема мозга или гидроцефалии. Последние степени заболевания могут быть следствием неврологии, когда нарушается отток ликвора по причине образования опухоли или гематомы, перекрывающие пути выхода церебральной жидкости.

Гипертензия у новорожденных развивается после тяжелых родов, когда ребёнок длительное время проходит родовыми путями.

Различают такие виды гипертензии, как:

К сожалению, наблюдается внутричерепная гипертензия у детей разного возраста – у новорожденных, грудничков в первый год жизни, в более старшем и даже подростковом возрасте.

Только родившийся малыш не может говорить, а, следовательно, не способен выразить свои жалобы, заболевание у новорожденного ребенка можно обнаружить по таким признакам, как:

  • увеличенный размер головы;
  • двигательная активность повышена;
  • наблюдается частое срыгивание, не вызванное приемом пищи;
  • младенец трудно засыпает;
  • либо, напротив, у пациентов наблюдается сонливость, даже при достаточном отдыхе.

Кроме того, размеры головы увеличиваются не только быстро и не соответствуют возрастным нормам. Так, у доношенных младенцев окружность головы увеличивается за месяц на 1 см, у недоношенных на 2 см.

Может свидетельствовать о повышенном интракраниальном давлении:

  • непропорционально выступающий вперед лоб;
  • увеличение большого родничка;
  • отсутствие в нем пульсации;
  • расхождение черепных швов;
  • просматриваемые на волосистой части головы кровеносные сосуды;
  • наблюдается реакция Грефе при изменении положения тела;
  • повышена общая возбудимость, когда взгляд маленького пациента направлен вниз;
  • заметна белая полоска глазного яблока между нижним веком и радужной оболочкой.

Дети постарше могут жаловаться на головную боль, особенно утром и в первой половине дня, после длительной гиподинамии у пациентов наблюдается головокружение, при физических нагрузках возникает тошнота и рвота, заметны повышенная утомляемость, сонливость, раздражительность.

Чтобы избежать тяжелых последствий, оказывающих влияние на развитие детей и качество их здоровья, при выявлении перечисленных признаков внутричерепной гипертензии следует незамедлительно обратиться к врачу для постановки клинического диагноза и начала своевременного лечения.

Гипертензия у детей диагностируется следующими методами:

  • Педиатр осуществляет внешний осмотр, изучает форму черепной коробки, ее размеры, состояние родничка (если он еще не закрылся).
  • Собирает анамнез, который включает сбор сведений о состоянии пациента, протекании беременности и родов.
  • Посредством УЗИ определяется статус сосудов головного мозга.
  • МРТ позволяет выявить наличие опухолей, изучить морфологическое строение мозга, его особенности.
  • Исследование глазного дна, проводимое офтальмологом, позволяет выявить наличие изменений сосудистого рисунка сетчатки.
  • Аппаратная диагностика включает проведение электроэнцефалографии.

Метод терапии определяет врач, основываясь на причинах заболевания, степени его тяжести.

Сегодня применяются следующие методики лечения:

Медикаментозная терапия, направленная на устранение причин. Мочегонные средства используются для удаления излишков жидкости из организма. Применять эти препараты необходимо в строгом соблюдении дозировки и под бдительным контролем со стороны врача, чтобы избежать обезвоживания организма. Назначаются успокоительные средства, препараты, нормализующие работу сосудов. Если причина заболевания кроется в инфицировании, то проводится антибактериальная терапия. При лечении ВЧД у взрослых, вызванных гипертонией, назначаются препараты, нормализующие АД.

Заключается в оперативном вмешательстве, направленном на восстановлении нормальной циркуляции жидкости внутри черепной коробки или выведение ее за пределы ЦНС. К хирургическому вмешательству прибегают при высоких показателях уровня давления, которое измеряется путем введения иглы в церебральный канал и подключения к ней специального прибора.

  1. Народными средствами можно лечить легкую или среднюю степень заболевания. Ими считаются травяные отвары, оказывающие мочегонное действие.

К немедикаментозным методам относится массаж, иглоукалывание, физиотерапия, проводится лечебная физкультура, плавание. Назначается бессолевая диета и особый питьевой режим, соблюдение рекомендаций врача относительно питания, во многом поспособствует быстрому выздоровлению.

Лечение доброкачественной ВЧГ (МКБ 10 код G93) не требует применения медикаментов, в редких случаях назначаются диуретики, способствующие нормализации давления.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание и предупредить последствия необходимо проходить плановый осмотр у педиатра. В период последнего триместра беременности УЗИ поможет определить наличие косвенных признаков повышенного ВЧД. А своевременно начатая терапия позволит устранить возможные осложнения.

Стоит придерживаться рекомендаций доктора Комаровского, обеспечить правильный график сна и бодрствования, сбалансированное питание и питьевой режим, достаточное количество времени проводить на свежем воздухе.

Клуб знакомств, бюро советов и коллективная жилетка для родителей

Вебинар ведет Сухина Светлана Михайловна — невролог, детский невролог, эпилептолог, заведующая МЦ «Нейромед» (Хабаровск).

Наталья Майкова, педиатр, неонатолог

Когда речь идет о кровоизлияниях у новорожденных детей, у многих возникают ассоциации с тяжелыми травматичными родами и ошибками врачей. Однако, не все кровоизлияния связаны с травматизацией тканей. Речь пойдет о внутрижелудочковых кровоизлияниях (ВЖК) у новорожденных детей. Они характерны для детей, родившихся раньше срока, и обусловлены физиологическими особенностями недоношенных. ВЖК являются очень серьезной проблемой, потому что от характера патологического процесса и его грамотного лечения во многом зависит прогноз для полноценной жизни недоношенных крох.
https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/chto_kroetsya_za_bukvami_vzhk_v_diagnoze_nedonoshennykh/

Галимова Резеда Маратовна, детский нейрохирург, к.м.н.

Согласно количеству присылаемых вопросов на почту и блог, у меня складывается впечатление, что доктора в нашей стране не знакомы с данным понятием: всем малышам с незначительно увеличенными желудочками выставляется гидроцефалия (находятся ее удивительные формы и варианты, которых нет иногда в классификации), назначается спасительный диакарб на месяцы и периодически выполняется нейросонографическое исследование с доведением родителей до крайней степени испуга. Пост данный наболел, поскольку устала отвечать на подобные сообщения.

Определимся с терминами.

Гидроцефалия — это динамический процесс расширения желудочков с определенной клинической картиной, если жалоб и неврологических нарушений нет продолжительное время, но по НСГ размеры желудочков не укладываются в нормативные показатели — это вентрикуломегалия. Изолированная вентрикуломегалия — изменения выявляются только со стороны боковых желудочков без патологических изменений со стороны паренхимы головного мозга. ( Читать дальше. Свернуть )

«Буквально неделю назад был у меня такой ребенок. МРТ сделали после черепно-мозговой травмы и охренели всем стационаром. 9 лет, отличнык, учится в гимназии. За всю жизнь ни одного обращения к неврологу кроме плановых до года.»
http://doktor-killer.livejournal.com/3790852.html?thread=156085764#t156085764

«5 лет назад, на моей предыдущей работе, привезли мужика (из силовых структур) с ЗЧМТ, в сознании и полном адеквате, только лет ему было 30 с хвостом. На МРТ та же самая картинка, практически клон, я аж полезла проверять статью, не бывшие ли коллеги отметились :).
Нейрохирурги воткнули шунт, мужик начал помирать. Убрали шунт, мужик ожил.
Так что это точно не уникальность. Хотя наши долго были в офигее, как он с этим мало того, что совершенно нормально живет, но еще и работает там, где работает (а там мозги точно нужны, иначе он давно бы отчалил в мир иной). После этого все решили, что ничего мы про мозг не знаем вообще, а уж про его компенсаторные возможности тем более.»
http://doktor-killer.livejournal.com/3790852.html?thread=155997188#t155997188

«Нечто подобное уже было описано в 1980 году в журнале Science. Роджер Левин опубликовал там свою статью «Действительно ли вам нужен мозг?», в которой он описал несколько случаев гидроцефалии из практики профессора педиатрии Шеффилдского университета Джона Лорбера.
Так, им описан случай студента, который в середине 1960-х обратился к врачу с жалобой на незначительное недомогание. Врач отметил, что размер головы молодого человека немного превосходил норму и, заподозрив гидроцефалию,отправил его к своему знакомому — профессору Лорберу для более детального обследования. Сканирование показало, что всё пространство черепной коробки студента, занимали желудочки, заполненные ликвором. Нервная ткань его мозга представляла лишь тонкий слой в несколько миллиметров вокруг них. Тем не менее, этот студент не страдал какими-либо отклонениями в психике (его IQ был даже несколько выше нормы и составлял 126). Он успешно учился (особенно преуспевал в математике) и даже смог с отличием окончить университет.» и еще несколько примеров: http://ctac.livejournal.com/26748.html

14 — 17 апреля 2014
Санкт-Петербург

Программа семинара:

  • Ликвороциркуляторные нарушения у детей раннего возраста
    • структура и эволюция ликвороциркуляторной системы, продукция, циркуляция, резорбция и содержание ликвора: возрастные особенности; механизмы повышения внутричерепного давления и три типа отека головного мозга; типы гидроцефалии; взаимоотношение состояния внутричерепного давления и ликворосодержащих структур; клиническая картина внутричерепной гипертензии и гипотензии: возрастные особенности; диагностика состояния ликворного давления; методы нейровизуализации; принципы лечения острой внутричерепной гипертензии; принципы лечения хронической внутричерепной гипертензии

  • Современные представления о гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных
    • эпидемиология, факторы риска, этиология, патогенез, нейрохимия, патоморфология, клиника, классификации, диагностика: клиническая, нейровизуализация, нейрофизиологическая, нейрохимическая; принципы лечения: лечение гипоксического отека головного мозга, нейропротекция, перспективы лечения; прогноз и исходы.

  • Боль у детей
    • морфология боли, нейрохимия боли, клиника боли, диагностика боли: клиническая диагностика, клинические и психологические тесты, нейрофизиологическая диагностика; боль у новорожденных и грудных детей, возможности диагностики; эволюция представлений о боли у ребенка; лечение боли и болевых синдромов: медикаментозное, психотерапия, физиотерапия).

  • Нарушения сна у детей
    • классификация стадий сна, сон и двигательная активность, физиологические феномены сна; нарушения сна у детей: диссомнии, парасомнии, сложные патологические феномены, эволюционные расстройства сна, лечение расстройств сна

  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей
    • определение и самоограничение понятия, факторы риска, этиология: генетические, биохимические, перинатальные и другие концепции; патогенез; клиническая картина и критерии постановки диагноза, подтипы синдрома, лечение: психологические и педагогические программы, медикаментозное, немедикаментозное; прогноз и исходы, трансформация синдрома во взрослом возрасте

  • Cудороги новорожденных
    • эпидемиология, этиология и патогенез, систематика судорог новорожденных, нейрофизиологическая манифестация судорог новорожденных, основные электрографические паттерны судорог новорожденных, лечение судорог новорожденных: метаболическая и антиконвульсантная терапия, исходы судорог новорожденных

  • Эпилепсия у детей
    • эпидемиология эпилепсии, этиология и патогенез, патоморфология, классификация эпилепсии и ее модификации, клиническая картина, особые формы эпилепсии у детей, методы диагностики — нейровизуализация, ЭЭГ, Видео ЭЭГ мониторинг, лечение — классификация антиконвульсантов, механизм действия, принципы моно- и политерапии; прогноз

  • Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у грудных детей
    • особенности ультразвуковой картины мозга ребенка, определение состояния ликворных пространств, диагностика пороков развития головного мозга, диагностика внутричерепных кровоизлияний, лейкомаляции и очаговых поражений головного мозга, интерпретация ультразвуковой картины и ограничения возможностей ультразвуковой диагностики

  • Нейрофизиологическая диагностика заболеваний головного мозга у грудных детей.
    • Эволюция электрогенеза мозга плода, новорожденного и ребенка раннего возраста, фоновая ЭЭГ недоношенных детей, формирование стадий сон-бодрствование, транзиторные графоэлементы, патологические изменения ЭЭГ у грудных детей, патология фоновой активности и созревания биоэлектирческой активности, патологическая паркосизмальная активность

  • Особенности поражений головного мозга и раннего психомоторного развития у глубоко недоношенных детей
    • эпидемиология поражений мозга недоношенных детей; особенности структуры, функции и нейрохимии мозга недоношенного; перивентрикулярные поражения головного мозга как основной тип поражения мозга недоношенного; клиническая картина и ее динамика, диагностика: стандартные клинические шкалы для оценки нервной системы недоношенного, методы нейровизуализации, нейрофизиологические исследования, нейрохимические маркеры; интенсивная терапия и выхаживание недоношенных детей; особенности психомоторного развития и методы реабилитации недоношенных детей.

  • Выезд на практическое занятие.

Повышенное внутричерепное давление (синдром повышенного интракраниального давления, внутричерепная гипертензия, ликворно-гипертензионный синдром) – это клинический синдром, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, периодически возникающими расстройствами зрения.

К повышению внутричерепного давления могут приводить следующие причины:

  • объемное образование в полости черепа (абсцесс головного мозга, аневризма сосудов головного мозга, гематомы, кисты, метастатические или первичные опухоли головного мозга);
  • отек головного мозга – может быть локальным или диффузным (общим), развивается на фоне токсических поражений, энцефалита, ишемического инсульта, печеночной энцефалопатии, гипоксии, ушиба головного мозга. При арахноидите и менингите развивается отек мозговых оболочек, что также приводит к повышению внутричерепного давления;
  • повышенное кровенаполнение мозга – по причине либо затрудненного оттока крови от головного мозга по венозной системе (дисциркуляторная энцефалопатия), либо, наоборот, повышенного притока (гиперкапния, гипертермия);
  • нарушения ликвородинамики – могут быть обусловлены понижением абсорбции, расстройством циркуляции или увеличением продукции церебральной жидкости (ликвора). Нарушения ликвородинамики всегда приводят к повышенному скоплению жидкости в полости черепа, т. е. к развитию гидроцефалии.

В ряде случаев повышенное внутричерепное давление у взрослых, а иногда и у детей, возникает под воздействием неизвестных причин (идиопатическая форма). Чаще всего подобное состояние наблюдается у женщин, страдающих ожирением. Поэтому некоторые специалисты высказывают предположение, что в патологическом механизме повышения внутричерепного давления определенную роль играют эндокринные расстройства. Также в формировании идиопатической формы данного клинического синдрома могут иметь значение:

  • резкая отмена кортикостероидов, особенно после длительного курса применения;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • гипервитаминоз витамина А.

Полость черепа представляет собой замкнутое пространство с ограниченным объемом, поэтому увеличение любой из входящих в нее структур приводит к повышению внутричерепного давления. Это, в свою очередь, приводит к сдавлению головного мозга той или иной степени выраженности, в результате чего развиваются метаболические нарушения в нервных клетках (нейронах).

При значительном повышении внутричерепного давления происходит смещение структур головного мозга, т. е. развивается дислокационный синдром – происходит вклинивание в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка, что приводит к компрессии ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный нервные центры. Результатом становится нарушение витальных функций, что при несвоевременно оказанной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

При развитии дислокационного синдрома с целью спасения жизни пациента выполняется экстренное хирургическое вмешательство – декомпрессионная трепанация черепа.

Повышение внутричерепного давления в зависимости от причины делится на две формы:

  • первичная (идиопатическая) – точную причину установить не удается; отличается доброкачественным течением;
  • вторичная – развивается как осложнение заболеваний и травм головного мозга.

По длительности течения выделяют острую и хроническую формы повышения внутричерепного давления. Острая форма обычно развивается на фоне нейроинфекционных процессов, черепно-мозговых травм. Причинами хронического повышенного внутричерепного давления у взрослых и детей довольно часто становятся медленно растущие объемные образования (кисты, опухоли), сосудистые нарушения. Нередко хроническая форма синдрома становится резидуальным следствием токсической энцефалопатии, инсульта, инфекций, травм и целого ряда других острых мозговых процессов, а также нейрохирургических операций.

Симптомы повышения внутричерепного давления

Основным признаком повышения внутричерепного давления является головная боль. При острой форме синдрома ее интенсивность быстро нарастает, а при хронической боль постоянная, с периодическими приступами усиления. Головная боль при повышенном внутричерепном давлении обычно локализуется в лобно-теменных областях, носит распирающий характер и ей сопутствует ощущение давления изнутри на глазные яблоки. Нередко она сопровождается тошнотой, а при значительной внутричерепной гипертензии у пациентов возникает рвота, вплоть до неукротимой.

При хроническом повышении внутричерепного давления ухудшается общее состояние. Развиваются повышенная метеочувствительность, быстрая психическая и физическая утомляемость, нарушения сна, раздражительность. Резкое и значительное повышение внутричерепного давления приводит к расстройствам сознания – от легкой оглушенности до тяжелой комы.

Симптомами повышения внутричерепного давления становятся и нарушения зрительной функции:

  • снижение остроты зрения;
  • двоение в глазах (диплопия);
  • размытость контуров наблюдаемых предметов.

Вторичному повышению внутричерепного давления всегда сопутствуют симптомы основной патологии (очаговые, общемозговые, интоксикационные, общеинфекционные).

Повышенное внутричерепное давление у детей

Причины повышенного внутричерепного давления у детей:

У детей синдром длительное время протекает субклинически, т. е. не имея яркой клинической картины. Это связано с повышенной эластичностью и податливостью швов черепа, а также относительной мягкостью черепных костей, характерных для первых лет жизни.

Повышенное внутричерепное давление у детей первого года жизни проявляется следующими симптомами:

  • отказ от груди;
  • беспокойство;
  • капризность, плаксивость;
  • частые обильные срыгивания;
  • выбухание родничка;
  • глазодвигательные расстройства.

Хроническое повышение внутричерепного давления у детей может приводить к задержке психического развития ребенка вплоть до формирования тяжелых форм олигофрении (идиотии). Читайте также:

Диагностика повышения внутричерепного давления, а также оценка степени тяжести синдрома представляют определенные трудности. Это связано, прежде всего, с тем, что величина интракраниального давления не является постоянной величиной и подвержена выраженным колебаниям в течение суток. В норме она составляет 70–220 мм водного столба.

Ориентировочные данные позволяет получить эхоэнцефалография, однако оценивать их следует только в сочетании с данными клинической картины.

При рентгенографии черепа у пациентов с длительно сохраняющимся повышенным внутричерепным давлением выявляют характерный признак – «пальцевые вдавления».

Достоверно измерить внутричерепное давление возможно посредством выполнения пункции желудочков и введения в них специального электронного датчика. Это инвазивная процедура, требующая создания в черепе трепанационного отверстия, в связи с чем она выполняется только в условиях нейрохирургического стационара.

Для выявления основной патологии, приведшей к повышению внутричерепного давления, выполняют:

  • УЗДГ кровеносных сосудов головы;
  • нейросонографию (у детей первого года жизни, пока не закрылся большой родничок);
  • магниторезонансную, компьютерную (мультиспиральную компьютерную) томографию;
  • лабораторное исследование (клиническое, биохимическое, цитологическое) спинномозговой жидкости;
  • стереотаксическую биопсию новообразований головного мозга с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученной ткани.

При подозрении на повышение внутричерепного давления пациент должен быть проконсультирован офтальмологом с обязательным осмотром глазного дня. Характерным для данного состояния изменением является отек диска зрительного нерва.

Лечение повышенного внутричерепного давления

Консервативная терапия проводится при хроническом или резидуальном повышении внутричерепного давления без признаков быстрого прогрессирования. При острой форме синдрома консервативная тактика оправдана при медленном нарастании внутричерепной гипертензии, отсутствии признаков дислокационного синдрома и выраженных нарушений сознания.

Медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления проводится мочегонными препаратами (гидрохлоротиазид, спиронолактон, фуросемид, маннитол). Дозировки, кратность и длительность применения определяются врачом исходя из состояния пациента. Терапия многими видами диуретиков требует дополнительного назначения препаратов калия (хлорид калия, Аспаркам, Панангин).

Одновременно с коррекцией уровня внутричерепного давления проводится активное лечение основной патологии. При инфекционных заболеваниях назначают антибиотики или противовирусные препараты. При сосудистых нарушениях показаны венотоники (гесперидин с диосмином, экстракт конского каштана) или вазоактивная терапия (нифедипин, винпоцетин, аминофиллин).

Идиопатическая форма повышенного внутричерепного давления хорошо поддается консервативной терапии и имеет позитивный прогноз.

В комплексном лечении повышенного внутричерепного давления применяют препараты с нейрометаболическим действием (гидролизат головного мозга свиньи, глицин, пирацетам, γ-аминомасляную кислоту). Улучшить венозный отток от головного мозга позволяет краниальная мануальная терапия.

При остром повышении внутричерепного давления или в период обострения хронической формы пациенту рекомендуют ограничить все виды деятельности с нагрузкой на зрение (чтение книг, просмотр телевизионных передач, работа за компьютером, вязание), а также отказаться от прослушивания музыки через наушники.

При развитии дислокационного синдрома с целью спасения жизни пациента выполняется экстренное хирургическое вмешательство – декомпрессионная трепанация черепа. При наличии показаний может быть проведено вентрикулярное наружное дренирование.

С целью устранения причины повышения внутричерепного давления могут быть показаны плановые хирургические операции (церебральное шунтирование с целью ликвидации гидроцефалии, коррекция врожденных аномалий, удаление внутричерепных объемных новообразований и т. д.).

Профилактика развития внутричерепной гипертензии включает:

  • своевременное и активное лечение нейроинфекционных заболеваний;
  • профилактику черепно-мозговых травм;
  • своевременную коррекцию расстройств ликвородинамики, кровообращения;
  • рациональное ведение беременности и родов;
  • избегание психических и физических перегрузок;
  • соблюдение режима дня;
  • отказ от вредных привычек.

Последствия повышенного внутричерепного давления определяются многими факторами, в частности, длительностью синдрома, компенсаторными возможностями организма, своевременности начала терапии.

При быстром нарастании внутричерепного давления и развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход.

Идиопатическая форма повышенного внутричерепного давления хорошо поддается консервативной терапии и имеет позитивный прогноз.

Хроническое повышение внутричерепного давления у детей может приводить к задержке психического развития ребенка вплоть до формирования тяжелых форм олигофрении (идиотии).

Читайте также:  Профессор Неумывакин и его метод лечения гипертонии: суть, схема приема и отзывы